徐菲医生的科普号

一、什么是Her2阳性乳腺癌？ HER2又称人表皮生长因子受体-2，是重要的乳腺癌预后判断因子。正常细胞内，HER2蛋白将生长信号从细胞外发送至细胞内。这些信号告诉细胞进行生长和分裂。对于HER2阳性乳腺癌，每个癌细胞内HER2基因高度表达，因此就会有太多HER2蛋白出现在这些癌细胞表面。称之为HER2蛋白过表达。HER2蛋白的过表达，就会刺激癌细胞疯狂增长，侵袭性增加，复发和转移相对较快。在乳腺癌患者中，HER2阳性的患者约占到20-30%。HER2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点。 二、Her2阳性乳腺癌如何治疗？预后如何？ 随着抗HER2药物的不断涌现及广泛应用，HER2阳性乳腺癌患者的预后改善显着，因此HER2阳性晚期乳腺癌患者也开始追求长期生存，期待“治愈”。 早期HER2阳性乳腺癌单纯使用化疗，有约50%的患者会在10年内复发，加用1年的曲妥珠单抗辅助治疗，10年内复发转移者可降低至25%～30%，而联合帕妥珠单抗则会进一步提高疗效。 对于晚期HER2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗，中位总生存已达57个月，有些患者甚至已生存近10年，达到治愈定义的10年时间，因而晚期her2患者同早期患者一样，都有走向治愈可能。 三、针对HER2阳性的靶向药越来越多，能不能终身控制？ 对于Her2阳性晚期乳腺癌患者来说，控制疾病、带瘤生存一直是医药界研究的方向。目前临床也有这样的病例，在接受有效的抗癌治疗后，达到长期带瘤生存的目的。然而，目前临床上这类患者情况非常少。相信随着医药研究不断深入，新药不断被研发，长期带瘤生存的患者的比例会越来越多。

与激素受体阳性或Her2受体阳性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的治疗挑战非常大，然而随着医学不断发展，临床对于三阴性乳腺癌的治疗也积累了非常丰富的经验，在治疗方面取得了长足进步。 临床上，三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子（Her2）均表达为阴性的乳腺癌类型。患者的病理报告中均可以看到ER、PR、Her2这三项值，依照目前临床指南推荐，若ER和PR＜1%即判定为阴性；HER2结果为（-/+）为阴性，若为（++）就需要进行FISH检测，有扩增为阳性，无扩增为阴性。 一、哪些人容易得三阴性乳腺癌？ 在所有乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌更常见于年轻女性。数据显示，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。 此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变，而全部乳腺癌患者中仅有不足6%与BRCA突变有关。 二、三阴性乳腺癌如何治疗？ 手术是所有可手术乳腺癌的必需治疗手段，同时还要根据病情判断是否需要化疗、放疗。三阴性乳腺癌患者是可以进行保乳手术的，保乳手术并不影响预后。 另外三阴性乳腺癌由于激素受体及HER2均为阴性，因此内分泌治疗和抗HER2靶向治疗对它无效，目前主要依靠化疗，目前多项指南的优选化疗方案是含紫杉类药物和/或蒽环类药物的剂量密集方案。 在精准医学指导下，乳腺癌靶向和免疫治疗已成为大势所趋，基于三阴乳腺癌的分子分型，已经有获批的靶向和免疫治疗药物，并且报道的临床试验结果振奋人心，包括抗PD-L1抗体，PARP抑制剂（奥拉帕利）和新型的抗体-偶联药物（ADC药物，TDM-1，DS-8201）等，可有效改善三阴乳腺癌患者的预后。并且，为提高治疗效果，达到临床预期，临床常将免疫治疗药物联合化疗方案或靶向药物进行使用，以达到协同增效的作用。 三、三阴性乳腺患者的预后如何？ 三阴性乳腺癌约占乳腺癌病例的10％至15％，与其他乳腺癌亚型相比，其疾病复发率更高且预后更差。三阴性乳腺癌因其易转移、难治疗、复发率高被认为是“最难治的乳腺癌”。据估计，转移性三阴性乳腺癌患者中，只有12.2％的患者生存期（OS）能够超过五年，中位OS一般少于两年。 同为三阴性乳腺癌患者，每个人的预后也不尽相同。有数据统计，三阴性乳腺癌在术后3年内早期复发风险高，此后迅速下降。所以说，确诊三阴性乳腺癌后，患者一定要积极地配合医生完成各项治疗，保持良好的心态，以达到最好的治疗效果。 四、早期三阴性乳腺癌患者什么时候复查比较好？ 三阴性乳腺癌与其他类型的乳腺癌不同，早期复发风险更高。临床一般推荐患者术三年内每3个月做一次复查。3～5年内每半年复查一次。包括常规血检、B超检查等。

1、诱发乳腺癌的危险因素有哪些？乳腺癌的发生和发展主要依靠内因和外因两种因素。内因主要指遗传因素，其中起关键作用的是BRCA1/2基因突变；外因则主要指环境因素，如吸烟、空气污染、电离辐射等。具体来讲，以下这几类人更容易患上乳腺癌：1.有乳癌家族制或良性乳腺疾病史的女性；2.月经初潮过早或绝经过晚、从未生育、第一胎生育年龄较大的女性；3.经常使用含有外源性雌激素产品的女性，如化妆品、保健品等；4.长期吸烟的女性；5.酗酒的女性；6.肥胖的女性；7.长期接触放射线源的女性；8.长期精神抑郁的女性等。2、早期乳腺癌筛查手段有哪些？目前筛查乳腺癌的方法主要有以下几种：乳腺钼靶检查：对乳腺钙化灶有明显的优势，但是它对微小结节尤其是致命性的乳腺癌或者是多腺体型乳腺，这些微小结节的发现略有不足。乳腺彩超：对乳腺囊状病变，以及乳腺病变血管的情况有明显的优势。乳腺磁共振检查：对于发现乳腺微小结节有明显的优势，对于单中心病灶还是多中心病灶可以很好的进行判断。这三种检查方式相辅相成，在不同情况下，针对不同患者选择不同的检查。3、早期乳腺癌的症状有哪些？多数患有乳腺癌的女性在确诊时没有任何体征或症状。但是，一些患病的女性会出现一些乳房的变化或症状。出现乳房改变后，务必就医咨询了解情况，主要包括以下几种：乳房内硬结，或乳房/手臂下皮肤增厚。重要的是，确认一下另一侧乳房的同一区域，以确保变化不是健康乳房组织的一部分。乳房的大小或形状改变。突然发生的乳头溢液或血性溢液，特别是仅一侧乳房出现时。乳头内翻或乳头区疼痛。皮肤刺激或变化，如起皱，凹陷，烫伤或新褶皱。乳房局部皮肤温暖，红色，肿胀的乳房有或没有皮疹，有类似橙色皮肤的凹陷，称为橘皮样改变。乳房疼痛，特别是无法缓解的乳房疼痛。疼痛通常不是乳腺癌的症状，但应该跟医生说明。

直播时间：2022年01月23日19:30主讲人：徐菲副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：徐医生我一位朋友去年化疗一次第二次拒绝了医生的化疗，然后化疗药也不服然后调气血，现在很好哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Er－,PR3%+,HER3+Ki6740%术后需要服内分泌要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授您好！多西他赛紫杉醇和白蛋白紫杉醇哪个疗效更好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问三阴一期无转移化疗后还要不要再服用一年化疗药物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：59岁服依西4月（服5年）骨密度检查骨质疏松，唑来膦酸、地舒单抗、氯磷酸二钠各自副作用、用哪个好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ca125高需要查些什么视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年10月17日19:00主讲人：徐菲副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：初诊肝寡转移，双靶化疗后，乳腺和肝病灶基本消失，原发灶和转移灶需要手术切除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牙齿根管治疗多久可以打补骨针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢徐医生解答！刚说肿物3Cm，La型是否可内分泌治疗让它变小再做手术保乳可能性高些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：50岁两阴一阳，Ki67/40淋巴结17/6，全切，化放疗双靶结束二个月，容易上火和疲劳需要中药调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Her2阳，先手术，后化疗双靶，淋巴结转移13个，今天4月打完双靶，还需要来拿替尼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌her2阳性晚期，靶向药越来越多，可以终身控制变成慢性病吗？问题：初诊乳腺癌her2阳性，肝寡转移，双靶化疗后，乳腺病灶看不到了，肝病灶3.5缩小到1.2，可以手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：穿刺活检乳腺浸润性癌2级，ki6710%ERPR3+，Her21+，肿物3cm先化疗再手术好些吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴乳腺癌，无转EC-T化疗8次后什么时候做复查？后期需要口服卡培他滨？问题：三阴左乳全切淋巴清扫，无转移，请问EC-T化疗8次结束后复查什么时候做？后期如何治疗？需要吃卡培他滨视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新辅助化疗后，什么时候安排手术和放疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我转移一个淋巴结问题：Er0.Pr5弱.Her23+、Ki6780+化疗双靶向治疗完了目前吃了五天的发乐通.还需来纳替呢吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阴一阳，her2(3+)Ia期，没有转移，保乳。只要化疗、放疗、双靶就可以了吗？还要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳，已经化疗完，接下来是双靶，内分泌是同时进行吗，还是双靶结束后才开始呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在打赫塞丁和护骨针牙齿痛，能修补一下牙齿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳，正在第13次双妥靶向治疗，同时伴有淋巴结结核，靶向和抗结核能同时进行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年10月10日19:00主讲人：徐菲副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：徐教授请问三阴浸润乳腺癌分期早淋巴清扫27枚无转移，ki75EC-T8次化疗结束后什么时候做复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨密度检查，骨量减少，需要吃骨化三醇，打护骨针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐医生。乳腺癌可以性生活么？要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her2阳性晚期，42岁，靶向药能控制成慢性病吗？能长期生存吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前吃卡培他滨，内分泌药可以跟卡培他滨一起吗问题：教授，pr百分之五需要吃哪种内分泌药？还要打肚皮针吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授，我三阳2b期，做了根治化放疗结束双靶向十期了，吃依西美坦打肚皮针，38岁怎么防止复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：浸润性导管Ⅲ级，Her（3+）ki67.70%T1N0M0双靶向一年后需要奈拉替尼强化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌，脑转移多发1.21.0怎么办，后续用什么药控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授，基因没突变。pr百分之五需要吃内分泌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁未绝经分级2级7分，la型t1n0m0，他莫昔芬3个月来月经了，多囊卵巢需要测激素吗打绝经针吗问题：全切+前哨淋巴清扫4个月，腋下异物感，肋下麻木，可以去康复科做手法按摩康复科视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年09月12日18:59主讲人：徐菲副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：年龄43，pT1N0M0术后吃它莫昔芬已经快3年，月经有时隔几个月来一次，这样的情况需要打卵巢针吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授您好，我是绝经了，分期比较早，HER2阳性3+，内分泌治疗可以吃依西美坦片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经转移了，还可以手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授，我三阳，2B期，现在双靶向八期了，在吃依西美坦和肚皮针，现在脸上全是痘痘和毛怎么办，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为啥有的病人需要术前新辅助化疗而有的需要术后再化疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：HER-2(3+)是什么类型的肿瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：保乳切缘不典型增生，放疗对不典型增生有干预治疗作用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发性转移HER-2阳性，现在吃卡培他滨和吡咯替视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我母亲70岁三阴性是不是只能化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐主任你好，请问HER2阳性要吃什么内分泌药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授，那个肚皮针打了有什么用？要打多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴T2N0M0，ki67（80%），8期新辅助AC-T后，全切手术病理达到PCR，要吃药巩固治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授您好，乳腺癌骨转移现在吃着卡培他滨个比洛替尼还需要每个月打伊班磷酸钠吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年09月05日19:00主讲人：徐菲副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：徐主任我现在在做单靶向治疗，我是分期比较早已经决绝了，右边是3阳左边不是，请问该吃什么内分泌药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，打戈舍，吃他莫，别人是打戈舍吃依西美坦，为啥？问题：赫赛汀和汉曲优效果和副作用是否一样？戈舍是否可以28-30天？必须28？可以这月28天下月30天吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：徐教授，请问同样打双靶，为什么我用他莫昔芬别人用的卡培他滨视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36周岁，未婚育。问题：三阳T1an0m0，浸润2.2mm，ki6715%。AC四次，单靶一年，他莫+戈舍五年。方案可否？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，本次经期右乳出现肿块，既往只是经期双乳胀痛，请问是乳腺癌吗？需要做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术前没有做过骨扫描检查，如何判断没有远处转移问题：吃他莫昔芬2个月，谷氨酰基转肽酶119，需要换药或者吃保肝药吗视频解答：点击这里查看详情>>>